國務(wù)院2024年5月23日印發(fā)《2024-2025年節能降碳行動(dòng)方案》,全面分析了各行業(yè)節能減排的具體舉措,為各行各業(yè)節能減排的具體舉措提供了參考方法。公立醫院作為社會(huì )醫療體系的關(guān)鍵組成部分,不僅承擔著(zhù)救死扶傷的職責,還肩負著(zhù)科學(xué)研究、 教育培訓以及公共健康促進(jìn)等多重功能。這種綜合性的角色使公立醫院成為一個(gè)龐大的能量消耗綜合體。在日常運營(yíng)中,它所產(chǎn)生的能耗量是普通公共機構的兩倍左右。因此,采取有效的措施節能減排,對于公立醫院具有迫切性與必要性。

1公立醫院能源審計概述

1.1能源審計的概念

對于能源審計的概念,國家審計署尚未給出權威的解釋,在相關(guān)法律文獻中,《能源審計技術(shù)通則》將能源審計定義為“根據國家有關(guān)節能法律、法規、標準,對用能單位能源利用的物理過(guò)程和財務(wù)過(guò)程進(jìn)行調查、測試和分析評價(jià)的活動(dòng)”。在國際上,能源審計通常與環(huán)境審計相結合,強調其對于自然資源和環(huán)境受托責任的履行。

1.2能源審計的作用

公立醫院實(shí)施能源審計具有三重作用:一是完善能源管理體系,通過(guò)審計梳理醫院能源管理現狀,為體系優(yōu)化奠定基礎;二是精準核算能耗指標, 運用國家標準進(jìn)行能耗計算,便于與國內外同行相比,發(fā)掘節能潛力;三是進(jìn)一步挖掘節能空間,通過(guò)全過(guò)程跟蹤審核,提出改進(jìn)完善建議,從而持續提升能源利用效率與醫院經(jīng)濟效益。

1.3能源審計的發(fā)展趨勢

歐美國家在上世紀七八十年代開(kāi)始實(shí)施能源審計,并根據審計結果督促單位對能源應用進(jìn)行改進(jìn),降低能源消耗,提升能源利用率。我國能源審計在政府引導下不斷發(fā)展變化,在公立醫院的能源審計中,內部能源審計能夠梳理能源消耗情況,挖掘節能潛力,對建設綠色節能醫院具有重要意義。

1.4內部能源審計的優(yōu)勢

1.4.1內部能源審計具有整體性。醫院決策層通過(guò)內部審計挖掘能源管理的漏洞,從而對癥下藥, 減少能源浪費,提高資金的利用效率,是公立醫院一種自我監管的機制,有助于落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》,推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。醫院高層領(lǐng)導提高對能源消耗的重視,落實(shí)內部能源審計,能夠提高醫院的社會(huì )效益及經(jīng)濟效益。

1.4.2內部能源審計具有靈活性。進(jìn)行內部審計的工作人員根據醫院實(shí)際情況把握管理標準,能夠根據醫院實(shí)際情況靈活安排,更加及時(shí)地發(fā)現能源消耗的漏洞,醫院也能夠根據具體的審計結果來(lái)制定具有針對性的節能措施和計劃,降低能源消耗和運行成本。

1.4.3內部能源審計具有長(cháng)效性。內部審計不是一次性的活動(dòng),而是一個(gè)持續的過(guò)程。醫院通過(guò)定期的能源審計持續監測能源使用的情況,及時(shí)發(fā)現并糾正能源浪費的問(wèn)題,且對審計所提出的整改措施落實(shí)情況也可以進(jìn)行持續的跟蹤,通過(guò)對醫院月度、年度整改情況的掌握,確保醫院對能源管理進(jìn)行持續的優(yōu)化和提升,幫助醫院建立能源的長(cháng)效管理機制,促進(jìn)能源管理形成正循環(huán)。

1.5內部能源審計的內容和程序

內部能源審計是醫院對能源總體利用情況、能源管理和計量情況、用能系統和設備等方面進(jìn)行分析和評價(jià),并提出針對性的解決措施,以提高醫院能源管理的效果,降低醫院能源消耗。醫院進(jìn)行內部能源審計時(shí),首先應成立領(lǐng)導班子,確定審計目標,制定工作方案,然后收集數據并對其進(jìn)行梳理和核實(shí),針對配電、空調等用能系統提出提高能源利用率的可行性措施,進(jìn)行統計分析和對比論證完成審計報告。

2某公立醫院內部能源審計應用分析

案例醫院集醫療、教學(xué)、保健等為一體,位于江蘇省,夏季炎熱,冬季寒冷,是省內重點(diǎn)的能源消耗大戶(hù)。能耗主要包括:動(dòng)力和消防用電、醫療設備用電、集中供熱、集中供冷等。本文參照《能源審計技術(shù)通則》(GB/T 17 166-2019)標準進(jìn)行醫院能源審計應用分析。

2.1醫院能源管理制度建設情況分析

近年來(lái),醫院節能減排工作被提升到了一個(gè)新的高度。為了有效推進(jìn)節能減排,醫院成立了節能減排工作領(lǐng)導小組,該小組由醫院高層領(lǐng)導親自?huà)鞄?確保各項措施得到切實(shí)執行。后勤部門(mén)負責對能源消耗進(jìn)行細致的統計和分析工作,并以此為基礎制定更為精準的節能策略。醫院對能源的采購過(guò)程實(shí)施了嚴格的管理,確保所有來(lái)源符合環(huán)保和能效標準。同時(shí),在能源的日常消耗和庫存管理上,院方也明確劃分了相應的管理范圍和職責,形成了一套初步成型的能源管理制度。醫院內部的建筑以及主要能耗設備均交由專(zhuān)業(yè)的外包單位進(jìn)行管理和維護。醫院對這些外包單位進(jìn)行實(shí)地走訪(fǎng)與調查,通過(guò)對管理制度、崗位職責以及設備運行文件的綜合評估,發(fā)現能耗管理的整體執行情況十分良好。這不僅表明了醫院在節能減排方面所做的努力和取得的成效,也展示了醫院在提高能源使用效率、優(yōu)化資源配置方面的決心和能力。

2.2醫院能源消耗對標分析

通過(guò)對標《江蘇省公共機構能耗定額》中醫療機構能耗指標中的單位建筑面積能耗、電耗以及人均綜合能耗,對該醫院2021年至2023年能耗指標進(jìn)行對比分析。結果顯示,該醫院在2021年-2023 年內部能源消耗逐年遞減,能源管理水平持續提升,可見(jiàn)內部能源審計對節能減排發(fā)揮了正向作用(見(jiàn)表1)。但是整體耗能水平和江蘇省醫療機構的引導指標相比還有一定差距,醫院還應不斷提升其內部能源審計水平,進(jìn)一步提高節能減排效果。

3醫院內部能源管理情況分析

3.1能源管理缺乏系統性

目前,該醫院尚未建立綜合用能服務(wù)平臺,不能及時(shí)獲取用能數據。醫院幾座建筑的能源系統各自獨立運作,由外包公司完成對主要能源設備的運營(yíng)管理和日常的維護工作,并且將其消耗的能量由各外包公司進(jìn)行統計并匯總到后勤部門(mén)。但外包公司的數據統計并不及時(shí),因此建筑能耗無(wú)法得到正確和及時(shí)的體現。

3.2能源計量設施投入不足

該醫院的能源計量設施不夠完善或已經(jīng)老化,導致工作人員無(wú)法準確測量和記錄醫院能源消耗情況,這直接影響到醫院能源審計的準確性和有效性。因此,醫院在進(jìn)行能源審計時(shí),必須對能源計量設施進(jìn)行全面的檢查和維護,確保其正常運行,以準確地記錄和計算醫院的能源使用量。由于醫院在能源計量和管理方面的資金投入不足,導致一些重要的能源數據收集設施缺乏必要的更新與升級。資金短缺不僅影響了醫院能源使用效率的提升,而且也妨礙了能源審計工作的開(kāi)展。醫院必須采取措施增加對能源管理系統的投資,以確保能夠引進(jìn)最先進(jìn)的技術(shù)和設備,以提高能源使用效率,并為能源審計的順利進(jìn)行提供堅實(shí)的基礎。

3.3缺乏能源管理專(zhuān)業(yè)人員

醫院缺乏能源管理的專(zhuān)業(yè)人才,技術(shù)人員不僅應該具備專(zhuān)業(yè)的能源管理知識,還應該對醫院的環(huán)境和需求有著(zhù)深入的了解,而該醫院現有的能源管理工作人員并不同時(shí)具備節能的專(zhuān)業(yè)知識及操作能力,對用能設備的維修和管理缺乏深入了解,在一定程度上影響了醫院的精細化能源管理。

3.4設備維護保養不到位

醫院部分用能設備使用時(shí)間過(guò)長(cháng),其效果不及初期,耗能也不斷提升,在某種程度上增加了醫院用能壓力。早期安裝的一些節能設備在設計和安裝上存在缺陷,導致設備的能源消耗較高。影響能源消耗的主要因素有:設備是否經(jīng)常維護,維護措施是否得當,一線(xiàn)技術(shù)人員是否熟悉機器的使用方法和程序。在傳統的設備維護管理中,對數據的監控還停留在抄表和報警的被動(dòng)狀態(tài)。

3.5新能源消費占比較少

醫院能源消費和使用還是以傳統能源為主,且在新能源設施方面的投入相對較少,導致新能源消費比例難以提升。例如,醫院未充分利用太陽(yáng)能、 風(fēng)能等可再生能源,仍然依賴(lài)傳統的化石能源(如煤炭、石油和天然氣)進(jìn)行供電和供暖,新能源消費比例相對較低。

4公立醫院節能減排策略分析

4.1構建智慧能源管控平臺

在調查該醫院能源審計的基礎上,提出一種新的節能模式,即建立智能能源管理平臺。根據《綠色醫院建筑評價(jià)標準》和《醫院建筑能耗監管系統建設技術(shù)導則》等行業(yè)規范,從節能管理的頂層設計入手,構建“監一管一控”一體化在線(xiàn)管理平臺, 包含電能計量、電能監測和綜合能耗監控等多個(gè)技術(shù)模塊。醫院可以對不同區域、不同設備的能源消耗進(jìn)行實(shí)時(shí)監測,并嘗試將自來(lái)水、燃氣等能源數據與管理平臺進(jìn)行對接,提高數據收集的時(shí)效性和可靠性。醫院可通過(guò)對醫療設備的能耗監測,實(shí)現 “收集一監測一評估一改善”的閉環(huán)管理模式,為醫療機構管理人員及時(shí)了解醫療機構的能源消耗狀況提供自動(dòng)化的決策支持。

4.2優(yōu)化醫院能源管理方式

醫院要采取切實(shí)有效的措施增強現有的能源管理團隊,確保每個(gè)關(guān)鍵用能環(huán)節都有專(zhuān)人負責, 并通過(guò)崗位工作考核促進(jìn)員工發(fā)揮最大的作用,持續改進(jìn)工作流程。加強基礎能源管理也至關(guān)重要, 醫院應該安排專(zhuān)業(yè)人員定期進(jìn)行能源消耗統計分析,并以圖表形式直觀(guān)展示每個(gè)月份的能源消耗情況,以助于管理層及時(shí)了解整體能耗趨勢,發(fā)現潛在的節能機會(huì )。一旦能源消耗出現異常波動(dòng)或超出預期水平,相關(guān)責任人應立即向醫院的節能領(lǐng)導小組匯報,以便迅速啟動(dòng)應急預案,組織專(zhuān)家團隊進(jìn)行深入研究,制定解決方案。通過(guò)細化能源管理措施,醫院能實(shí)現能源的高效利用,降低運營(yíng)成本, 構建綠色環(huán)保的醫療環(huán)境。

4.3加強醫院能源計量管理

根據《綠色醫院建筑評價(jià)標準》中關(guān)于建筑能源消耗的計量要求,將醫療機構的能源消耗進(jìn)行分區和分項計量,除了基礎科研和科研領(lǐng)域之外,盡量細化到各個(gè)科室。為了適應管理的需要,醫院要加大對能源計量設備的配置,尤其是對重點(diǎn)科室、 二級計量設備進(jìn)行改造,同時(shí)要加強對電表數據的收集,使其能夠更好地將節能和統計相結合。醫院要定期對全體員工進(jìn)行節能知識和技能的培訓,提高大家對節能減排重要性的認識,通過(guò)組織節能競賽、設置節能小貼士等方式,在全院范圍內營(yíng)造良好的節能減排氛圍。

4.4推進(jìn)設備節能技術(shù)改造

通過(guò)技術(shù)的升級與改造和精細化管理提高醫院能源利用率。一是在日常用電管理工作中,注意用電損耗的控制,降低無(wú)效率的操作;更換陳舊、 節能效果欠佳的醫療用變壓器;二是減少照明系統的電力消耗,使用高效率的LED光源取代公共醫療區傳統光源;三是在購買(mǎi)中央空調、鍋爐和大型醫療器械時(shí),應以節約能源為重點(diǎn),制定相關(guān)采購分值;四是引入先進(jìn)的能源管理系統(EMS),實(shí)現對醫院內各個(gè)區域、不同時(shí)間段能耗情況的實(shí)時(shí)監控與分析,通過(guò)對數據深入挖掘,找出潛在的節能空間, 并據此調整相關(guān)操作流程或設備參數。

4.5強化醫院日常節能行為

要在全院上下開(kāi)展節約用能的宣傳教育,改善職工用能行為。(1)加強對節能的宣傳和教育,讓廣大職工將節能知識和信念融入到自己的頭腦中,并將其轉化為行動(dòng)。(2)提倡節約能源。醫院可以按照季節的變化,對單元機組的使用時(shí)間、空調的溫度進(jìn)行適當的調節。在夏季,醫院可以充分地利用自然風(fēng)來(lái)進(jìn)行晚間通風(fēng),降低日間的空調能耗。在冬季,要注意不要蓋上空調的出風(fēng)口,戶(hù)外路燈的開(kāi)燈時(shí)間隨季節晝夜時(shí)長(cháng)的變化而變化。

5醫院內部能源審計的創(chuàng )新與實(shí)踐

5.1進(jìn)一步實(shí)現能源管理的信息化與智慧化

通過(guò)開(kāi)展內部能源審計,促進(jìn)醫院智慧能源管控平臺的搭建與完善,幫助醫院構建“監一管一控” 一體化的在線(xiàn)管理平臺,進(jìn)一步實(shí)現各類(lèi)能耗數據的自動(dòng)化收集、分類(lèi)與分析,提高數據利用的有效性和可靠性,實(shí)現“收集一監測一評估一改善”的閉環(huán)管理模式。

5.2進(jìn)一步完善能源管理的制度化建設

通過(guò)開(kāi)展內部能源審計,促進(jìn)醫院能源管理專(zhuān)業(yè)隊伍與制度體系建設。從制度框架入手,重構能源管理的上下聯(lián)動(dòng)管理機制,并確立清晰的權責要求與職責分工,并配套相應的績(jì)效考核與獎懲激勵機制。通過(guò)多種管理手段的運用,實(shí)現醫院能源管理的制度化、體系化與規范化,同時(shí)也有助于培養一批專(zhuān)業(yè)的能源管理技術(shù)團隊。

5.3進(jìn)一步拓展醫院內部審計的職能范圍

內部能源審計作為一項新型且重要的審計內容,通過(guò)開(kāi)展全面深入的能源審計,幫助醫院進(jìn)一步節能降耗,提高運營(yíng)效益水平,并進(jìn)一步拓展審計的職能范圍與業(yè)務(wù)領(lǐng)域,有助于內部審計更加充分地發(fā)揮其在單位中的監督、咨詢(xún)與評價(jià)功能,提升內部審計的價(jià)值定位。

5.4實(shí)踐成效

5.4.1醫院節能降耗效果顯著(zhù)。醫院總務(wù)部門(mén)配套采取了一系列針對性的節能管理專(zhuān)項措施,包括全院冷暖設施調控、照明時(shí)段分區、電梯運行優(yōu)化、 管道滲水維修等,節能降耗措施落實(shí)到位,醫院近三年實(shí)現了萬(wàn)元收入能耗占比的三連降。

5.4.2醫院管理水平顯著(zhù)提升。醫院能源管理的制度化與規范化,提升了醫院能源管理的主動(dòng)性與精確性。全院?jiǎn)T工普遍形成了節能減排的主動(dòng)意識,構建起了各層級科學(xué)化的能源管理體系,推進(jìn)綠色醫院建設,助力醫院可持續發(fā)展。

5.4.3實(shí)現經(jīng)濟效益與社會(huì )效益的雙贏(yíng)。醫院進(jìn)一步降低了能耗水平,提升了經(jīng)濟運營(yíng)效益,同時(shí)也有助于保護生態(tài)環(huán)境,幫助醫院樹(shù)立了良好的社會(huì )形象。